2025年7月1日，国家医保局与国家卫生健康委联合发布《支持创新药高质量发展的若干措施》（以下简称《措施》），这是我国首次以顶层设计形式构建覆盖创新药研发、准入、支付全链条的支持体系。政策出台的背景，是国产创新药行业正处于从“仿创结合”向“全球原创”转型的关键期——尽管近年来1类新药获批数量逐年攀升（2024年达87款），但研发回报不足、定价机制模糊、商业化路径单一等问题仍制约行业发展。此次16条措施的落地，本质是通过制度创新破解产业链痛点，推动行业进入“政策-市场-研发”良性循环。
一、政策核心框架：医保与商保协同的支付体系重构
《措施》的突破性在于首次明确“基本医保保基础、商保目录拓层次”的支付新格局，核心体现在两大机制：
1. 医保支付标准的科学化定价
政策提出“合理确定创新药医保支付标准”，改变以往“唯降价论”的准入逻辑。以PD-1抑制剂为例，2021年医保谈判中多款药物年费用降至10万元以下，虽提升可及性，但也引发“低价换市场”是否可持续的争议。此次政策强调结合研发成本、临床价值、患者负担能力等多维因素定价，参考美国FDA的RWE（真实世界证据）定价逻辑，未来创新药定价可能向“临床价值分层”演变——如针对难治性肿瘤、罕见病的药物，有望获得更高的支付标准。
2. 商业健康保险创新药目录的系统性搭建
这是政策最具前瞻性的设计。过去商保对创新药的覆盖存在“碎片化”问题，不同产品目录差异大、报销流程复杂。《措施》首次要求建立全国统一的商保创新药目录，明确将未纳入医保但具有临床价值的创新药纳入商保报销范围，并推动“医保个账+商保”的联合支付模式。以CAR-T疗法为例，阿基仑赛注射液定价120万元/针，虽已纳入部分城市惠民保，但报销比例不足30%，商保目录的完善有望将患者自付比例降至50%以下，大幅提升高端创新药的可及性。
这种“双轨制”支付体系的意义在于：一方面，基本医保通过“保基础”守住民生底线；另一方面，商保通过“拓层次”为创新药提供额外的商业化空间，预计到2028年，商保创新药市场规模有望突破2000亿元，成为继医保之后的第二大支付支柱。
二、核心企业布局：从技术壁垒到全球化突破的梯队分化
政策红利的释放，将加速创新药企业的分化。结合A股核心公司的技术路径与商业化能力，可分为三大梯队：
（一）全球创新领跑者：恒瑞医药、百利天恒
- 恒瑞医药：作为国内创新药龙头，其研发投入已超400亿元，构建了“小分子+大分子+ADC+AI”的全技术平台。肿瘤领域13款自研1类新药获批，其中PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗累计销售额超200亿元；代谢领域GLP-1药物HRS-7535获美国公司10亿美元合作款，标志着国产创新药在全球商业化能力的突破。值得关注的是，其引入AI大模型后，靶点发现周期从传统的18个月缩短至6个月，研发效率显著提升。
- 百利天恒：聚焦ADC药物赛道，BL-B01D1凭借“双抗+ADC”的差异化设计，获海外药企8亿美元首付款，创国产ADC授权金额纪录。全球首个EGFR/HER3双抗ADC已进入III期临床，若成功上市，有望打破DS-8201在HER3阳性乳腺癌领域的垄断。其“Fast-Follow+First-in-Class”的研发策略，使其在ADC细分领域跻身全球第一梯队。
（二）技术平台型企业：药明康德、神州细胞
- 药明康德：作为全球CRDMO（合同研究、开发与生产组织）龙头，其“研发-生产”闭环模式覆盖从靶点发现到商业化生产的全链条。2024年全球市场份额达15.8%，服务超5000家客户，包括90家全球TOP10药企。政策推动下，创新药研发外包需求将进一步释放，预计2025年其国内营收增速将达25%以上。
- 神州细胞：在重组蛋白领域具有独特优势，凝血因子VIII（SCT800）市占率已达12%，打破进口垄断；新冠重组蛋白疫苗虽未大规模商业化，但其mRNA-LNP技术平台已储备10余个管线，未来在传染病疫苗领域有望实现突破。
（三）细分领域突破者：康弘药业、贝达药业
- 康弘药业：眼科领域创新药康柏西普是全球首个获批治疗DME（糖尿病黄斑水肿）的VEGF抑制剂，2024年销售额超25亿元；AAV基因疗法KH631针对遗传性视网膜疾病进入II期临床，双载荷ADC药物KH815启动国际多中心试验，中枢神经管线也同步推进，形成“眼科+基因治疗+ADC”的多赛道布局。
- 贝达药业：以EGFR-TKI抑制剂立足，埃克替尼市占率长期居首，第三代产品贝福替尼获批后，2024年研发投入占比超30%，持续拓展肺癌、乳腺癌等新适应症。其“临床需求导向”的研发策略，使其在小分子靶向药领域保持竞争优势。
三、行业影响与提示：从政策红利到商业化落地的挑战
政策对行业的长期利好已明确，但短期仍需关注三大变量：
1. 支付体系落地节奏：商保目录的搭建涉及保险公司、药企、政府多方博弈，目录扩容速度与报销比例将直接影响创新药的商业化峰值。例如，若某款创新药通过商保实现70%报销，其年销量可能提升3-5倍。
2. 国际化竞争压力：随着国产创新药出海加速，恒瑞、百济等企业已在欧美开展III期临床，需面对FDA、EMA的严苛审批，以及海外药企的专利壁垒。以PD-1抑制剂为例，国产药物在欧美市场的定价仅为K药的1/3，如何在低价中实现盈利是关键。
3. 研发失败风险：创新药研发平均成功率不足10%，以ADC药物为例，全球临床III期失败率达42%。百利天恒、荣昌生物等企业的核心管线若未能达到主要终点，将直接影响估值。
四、未来趋势：从“中国新”到“全球新”的跃迁路径
《措施》的出台，标志着国产创新药行业进入“价值重估”周期。未来三年，行业可能呈现三大趋势：
- 技术迭代加速：AI药物发现、双抗、基因编辑等前沿技术将从实验室走向临床，预计2026年国内AI辅助研发的创新药将占比达30%；
- 商业化模式多元化：除传统的“医保+自费”外，“药品+服务”（如伴随诊断）、“疗效挂钩付费”（PBP）等新模式将推广，降低患者用药门槛；
- 全球化分工深化：药明康德等CXO企业将承接更多海外药企的研发外包订单，恒瑞、信达等创新药企通过“授权合作”（License-out）实现全球收益分成，预计2028年国产创新药海外收入占比将突破20%。
结语
此次顶层设计的落地，不仅是对创新药行业的“政策输血”，更是对研发逻辑的“底层重构”——从过去依赖医保放量的“性价比竞争”，转向以临床价值为核心的“全球创新竞争”。对于投资者而言，需聚焦“技术壁垒高、商业化能力强、国际化布局早”的企业，同时警惕单纯依赖政策红利而缺乏核心管线的跟风者。创新药的黄金时代已至，但唯有穿越研发周期、突破支付瓶颈的企业，才能在浪潮中占据先机。
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