近日，河北医科大学第四医院（以下简称“河北医大四院”）骨科联合手术室、麻醉科及放疗科，在神经电生理监测下，成功为一名21岁腮腺癌术后腰椎转移患者施行脊柱转移瘤病灶清除术联合术中放疗。该手术为河北省首例骨科脊柱肿瘤切除联合术中放射治疗。
患者曾于2024年7月在河北医大四院行右腮腺恶性肿物切除术，术后病理提示为涎腺源性肿瘤。一年后，患者出现腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量。经查体，发现棘突及椎旁肌肉扣压痛，伴下腹部及下肢放射痛，双下肢肌力4级。经检查发现腰椎占位，肿瘤侵犯并压迫腰3椎体节段硬膜囊。由于肿瘤与周围组织粘连紧密，传统手术难以实现根治性切除，局部复发率高，严重影响患者预后。
骨科荀建军主任医师、范晓杰副主任医师及乳腺血液放疗科刘志坤主任医师团队经过多次多学科讨论，最终决定为该患者施行术中放疗，以最大限度控制残留病灶、降低复发风险。护理团队在李静文副护士长指导下制定了周密围术期护理计划，加强对患者心理支持和并发症的预防。术中，范晓杰副主任医师团队行后路腰3椎体阶段病灶清除、椎管减压内固定及植骨术，并仔细分离周围组织，充分显露并切除肿瘤，保护硬膜囊结构。随后，刘志坤主任医师团队选用直径4.5cm球形适源器，以处方剂量8Gy（Gy：戈瑞，电离辐射能量吸收剂量的标准单位）进行术中放疗，治疗时长14分51秒，过程顺利。术后患者恢复良好，不久即可下地行走，神经压迫症状逐渐消失。
脊柱肿瘤是骨肿瘤治疗领域中极具技术挑战的手术类型。由于脊柱周围毗邻重要血管、脊髓神经和组织结构，手术风险高，同时放疗剂量的精准控制也至关重要。此次手术中，河北医大四院医疗团队凭借精湛技术实现“肿瘤切除-椎管减压－实时放疗”一体化操作，为此类高风险脊柱转移瘤治疗提供了“精准医疗+多学科协作”的成功范例。
作者：河北医科大学第四医院
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